Депрессия

Термин депрессия может относиться к
эмоции или к диагнозу. По отно�?ению к эмоции термин означает подавленное
настроение, уныние. Когда говорится о диагнозе, то имеется в виду
синдром, в котором депрессия является одним из симптомов. В психиатрии
диагноз депрессия используется для обозначения состояния, при котором
пациент страдает от плохого настроения, заторможенности мыслей и
действий и бредовыми самообвинениями. Это одно из аффективных
расстройств, названное так потому, что нару�?ается настроение. В
психиатрии различаются эндогенная и экзогенная депрессия. Эндогенная
депрессия является результатом некоторого (неспецифического)
конституционального нару�?ения, а экзогенная депрессия является
чрезмерным ответом на какое-то стрессовое событие (утрата чувства
безопасности, разлука, смерть близкого, изоляция, возрастание
ответственности).

При депрессии страдают практически все сферы —
эмоциональная, интеллектуальная, волевая и мотивационная, что
проявляется как субъективно в жалобах пациента, так и объективно — в
изменении поведения. Стойкое снижение настроения при депрессии
сочетается с утратой интереса к тому, что прежде воспринималось им как
привлекательное, приносящее удовлетворение или радость — различные формы
досуга, общение, чтение книг, хобби, профессиональная деятельность,
половая жизнь и т.д. Пропадает не только чувство удовлетворения в
результате такой деятельности, но и нет мотивации и желания к
деятельности, а интерес к деятельности сменяется равноду�?ием и
раздражением. При всех типах депрессии страдают и первичные
биологические мотивации — нару�?ается сон, аппетит, сексуальные функции.
Степень этих расстройств зависит от тяжести депрессивного состояния.

Депрессивный синдром проявляется в различных функциональных сферах.

1.
Психические симптомы: подавленность, неспособность к принятию ре�?ений,
замедление мы�?ления, апатия или внутреннее беспокойство, страх,
тоскливые мысли, потеря чувств, внутренняя пустота.

2.
Психомоторные симптомы: скованность, снижение выразительности эмоций или
наоборот вне�?нее беспокойство, неусидчивость, компульсивная
малопродуктивная деятельность.

3. Психосоматические симптомы: нару�?ения витальных чувств (физическая слабость, отсутствие бодрости).

4. Вегетативные нару�?ения в узком смысле: головокружения, нару�?ения сердечного ритма, сухость во рту, запоры, нару�?ения дыхания.

5.
Вегетативные нару�?ения в �?ироком смысле: нару�?ения сна, ощущения боли,
сжатия, холода, снижение аппетита и веса, нару�?ения менструального
цикла, импотенция.

Соматические жалобы и функциональные симптомы
как сопровождающие проявления или эквиваленты депрессивных расстройств
могут так сильно выступать на первый план, что они господствуют во всей
клинической картине. Соответственно эмоциональное нару�?ение может
отходить на задний план и оставаться незамеченным. Тогда можно говорить
уже о психосоматическом заболевании.

Применяемые методы при психосоматическом заболевании можно разбить на две группы:

• глубинно-психологические методы (психоанализ и психоаналитическая психотерапия, ге�?тальт-терапия, психодрама идр.);
• методы,
  ориентированные на симптом и модификацию поведения
  (когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия). На практике они могут
  комбинироваться. Глубинно-психологические методы ставят своей целью
  раскрытие психологического конфликта, который стоит за
  психосоматическими симптомами, перестройку личности в целом и ее
  отно�?ений с окружающим миром.

Устранение симптомов не
является первичной целью глубинно-психологических методов терапии —
симптомы ослабевают и исчезают по мере того, как достигаются названые
вы�?е цели. Необходимым условием применения глубинно-психологического
подхода являются способность пациента к саморефлексии и наличие
достаточного времени для проведения курса психотерапии.

Психосоматические заболевания как формы проявления депрессии

Фрейд
совместно с Брейром доказал, что «подавленная эмоция и «психическая
травма» могут проявляться путем «конверсий» соматическим симптомом.

Эмоциональная
реакция, выражающаяся в форме тоски и постоянной тревоги,
нейровегетативно-эндокринных изменений и характерном ощущении страха,
является связующим звеном между психологической и соматической сферами.
Полное развитие чувства страха предотвращено защитными физиологическими
механизмами, но обычно они ли�?ь умень�?ают, а не устраняют полностью эти
физиологические явления и их патогенное действие. Этот процесс можно
рассматривать как торможение, то есть состояние, когда психомоторные и
словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким
образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим
структурам через вегетативную систему и, таким образом, приводят к
патологическим изменениям в различных системах органов. При наличии
эмоционального переживания, которое не блокируется психологической
защитой, а, соматизируясь, поражает соответствую ему систему органов,
функциональный этап поражения перерастает в деструктивно-морфологические
изменения в соматической системе, происходит генерализация
психосоматического заболевания. Таким образом, психический фактор
выступает как повреждающий.

Центром тяжести психосоматического
страдания оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный для
жизнедеятельности организма в представлении индивида. «Выбор органа»
свидетельствует о преимущественной направленности
защитно-приспособительных механизмов, вызывающий повреждающий эффект по
мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях.

Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, синдром гипервентиляции)

Эмоциональное
состояние человека определяют как видимые показатели дыхания (его
частоту и глубину), так и физиологические функции легких (насыщение
крови кислородом и поддержание кислотно-щелочного равновесия). Простое
возбуждение приводит к учащению дыхания. Уравнове�?енное, приятное
состояние приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха. В
состоянии ужаса и внезапного потрясения может наступить кратковременная
остановка дыхания. Таким образом, дыхание — это не только
физиологическая функция, которая осуществляется и регулируется
потребностями человека. Дыхание является фундаментальным свойством
состояния собственного Я, это способ обмена и установления равновесия
между индивидуумом и средой. При отделении новорожденного от
материнского организма он должен прежде всего ды�?ать. Первый крик — это
первое проявление самостоятельной жизни. Приравнивание дыхания к
автономному существованию неразрывным образом запечатлевается в
организме.

Дыхание является также средством самовыражения, оно отражает эмоциональные процессы.

Сердечно-сосудистые
заболевания (эссенциальная гипертония, и�?емическая болезнь сердца,
кардиофобический невроз, нару�?ения сердечного ритма)

Сердце и
сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме человек
этого не осознает, т.к. деятельность сердца и сосудов исключена из
непосредственного человеческого восприятия. �? только при определенных
пограничных состояниях и нару�?ениях сердце воспринимается осознанно.
Психическая сфера также определяет функции сердца и сосудов, как и
соматическая. Связь деятельности сердца с эмоциями отражена во множестве
поговорок. Несмотря на то, что изменения работы сердца проявляются и
при положительных, и при отрицательных чувствах, патологические
нару�?ения в сердечно-сосудистой системе связаны со страхом, гневом,
яростью, тоской и другими отрицательными эмоциями, которые приводят к
тому, что, например, при страхе одиночества, при страхе нападения
возникает ощущение, будто сердце начинает стучать в горле и в области
головы. Происходящий при этом выброс адреналина вызывает сужение
сосудов, учащение пульса и усиление миокарда, что, в свою очередь,
приводит к состоянию беспокойства и страха. Сердце обычно связывают с
любовью. Возникает вопрос: почему разрыв отно�?ений, потеря близкого
человека нередко приводят к сердечным заболеваниям. �?ногда сердце
превращается в символ близкого человека и на него переносятся все те
чувства, которые по каким-то причинам не могут быть выражены открыто.
Человек боится показать другим свое недовольство. Женщина не ре�?ается
возражать любимому человеку и для того, чтобы умень�?ить тоску и избежать
депрессии, тиранит собственное сердце, вымещая на нем свое раздражение.

Желудочно-ки�?ечные заболевания (язвы желудка и двенадцатиперстной ки�?ки, запоры, эмоциональная диарея, язвенный колит)

Поглощение
и выделение — основные функции желудочно-ки�?ечного тракта. Но они в
своих проявлениях находятся в определенных отно�?ениях с окружающим
человека миром, с другими людьми и с вне�?ним жизненным пространством.
Поэтому такие действия как принятие пищи, жевание, глотание,
переваривание и выделение остатков прочно входят в более тонкие уровни
взаимодействия человека с окружающими. Это находит отражение в
повседневной речи — «тебе не по зубам», «его трудно раскусить», «аж
слюнки потекли».

Новорожденный ребенок в
функционально-психологическом отно�?ении являет собой спло�?ной рот. Это
главный инструмент взаимодействия новорожденного с окружающим. Кормление
и чувство сытости в дальней�?ем, с развитием ребенка и становлением уже
зрелой личности, служат не только для достижения насыщения, но и
опосредуют собой заботу, чувство безопасности, переживание того, что
тебя любят. Прием пищи и процесс насыщения на всю жизнь остаются
замещающей возможностью удовлетворения, к которой можно всегда
прибегнуть при любом разочаровании.

Эта внутренняя связь между
психическим состоянием человека и процессом поглощения-выделения
приводит к тому, что эмоциональное состояние человека при принятии пищи
оказывает влияние на дальней�?ий процесс ее переваривания. Такие
переживания, как агрессия, опасение, страх, депрессия, тормозят функции
желудка и ки�?ечника, нару�?ают моторику и как следствие приводят сначала к
функциональным, а затем к органическим изменениям структуры
желудочно-ки�?ечного тракта.