К началу / Болезни и их лечение / Неврологические болезни

Обморок

Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы
вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного
кратковременным умень�?ением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной
период жизни возникают почти у трети людей, но ли�?ь в неболь�?ом числе
случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего
жизни.

Причины

Причиной обморока могут быть самые различные состояния, однако установить конкретную причину удается ли�?ь у половины больных.

Вазодепрессорный
(вазовагальный) обморок — самый частый вариант обморока в подростковом и
молодом возрасте. Провоцирующими факторами нередко являются
эмоциональные реакции (боль, страх, вид крови и т.д.), пребывание в
тесном ду�?ном помещении. За несколько секунд до утраты сознания обычно
возникают то�?нота или дурнота, профузное потоотделение, ощущение тепла,
разливающегося по телу, сердцебиение. После восстановления сознания
больные часто жалуются на общую слабость, то�?ноту, дискомфорт в брю�?ной
полости. С возрастом обмороки часто регрессируют.

Ситуационные
обмороки возникают в определенных условиях. Никтурические обмороки
обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном мочеиспускании. В их
происхождении имеет значение ортостатический компонент, рас�?ирение
кожных сосудов в теплой постели, но главным образом рефлекторная
активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент
мочеиспускания.

При обмороке, связанном с дефекацией, важную роль
играет также натуживание, вызывающее повы�?ение внутригрудного давления и
умень�?ение венозного возврата. Сходный механизм лежит в основе
ка�?левого обморока, возникающего у больных с хроническими обструктивными
заболеваниями легких при пароксизме длительного ка�?ля.

Гиперчувствительность
каротидного синуса — одна из частых причин обмороков у пожилых мужчин,
страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий.
Обморок провоцируют но�?ение одежды с тугим воротничком или поворот
головы. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва.

Ортостатическая
гипотензия является причиной примерно 10% случаев обмороков. Она
обусловлена нару�?ением постуральных кардиоваскулярных рефлексов,
связанным с поражением ствола, спинного мозга (вы�?е верхнегрудного
отдела), симпатэктомии, полиневропатиях, вовлекающих вегетативные
волокна. Ортостатическую гипотензию вызывают гипотензивные средства,
фенатиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы и
агонисты дофамина.

Заболевания сердца являются причиной примерно
25% случаев обмороков. Это наиболее опасный вариант обмороков, который
следует исключать в первую очередь. Очень часто обмороки, особенно у лиц
пожилого возраста лиц, возникают в связи с нару�?ением ритма сердца
(синдром слабости синусового узла, блокада проводящей системы сердца,
предсердные или желудочковые тахиаритмии). При полной
атриовентрикулярной блокаде возникает очень быстрая потеря сознания,
пульс не прощупывается, при синдроме слабости синусового узла выявляется
брадикардия. В отличие от других вариантов кардиогенные обмороки не
всегда возникают в вертикальном положении. Для обмороков, возникающих на
фоне желудочковых тахи- или брадиаритмии, характерно отсутствие
продромальных симптомов. На сердцебиение перед обмороком чаще жалуются
больные с вазодепрессорным обмороком, чем больные с тахиаритмией,
особенно желудочковой. В отличие от вазодепрессорного потеря сознания
при кардиогенном обмороке бывает столь внезапной, что больной может
получить травму. Кардиогенные обмороки могут возникать при пороках
сердца, гипертрофической кардиомиопатии.

Неврологические причины
составляют не более 5% случаев обмороков. �?зредка причиной обморока
является вертебробазилярная недостаточность, потеря сознания при этом
обычно сопровождается очаговыми стволовыми симптомами (двоением,
головокружением, атаксией, нистагмом, дизартрией, онемением лица) или
гемианопсией. При стенозирующем поражении позвоночных артерий обморок
может быть спровоцирован длительным переразгибанием головы. Еще более
редкая причина обмороков — синдром подключичного обкрадывания,
вызываемый окклюзией одной из подключичных артерий проксимальнее
отхождения позвоночной артерии. Переток крови в дистальный отдел
подключичной артерии ретроградным кровотоком по позвоночной артерии на
этой же стороне и обкрадывает базилярную и противоположную позвоночную
артерию, вызывая преходящую гемодинамическую недостаточность во всем
вертебробазилярном бассейне. Односторонние стеноз или окклюзия сонной
артерии обычно не вызывают обморока, но крайне редко грубый двусторонний
стеноз сонных артерий может вызывать обморок, особенно на фоне снижения
системного АД. Внезапное повы�?ение внутричерепного давления вследствие
острой гидроцефалии умень�?ает мозговой кровоток при коллоидных кистах,
опухолях и внутримозговых кровоизлияниях.

�?зредка обмороки связаны
с недостатком кислорода (при острой гипоксии, анемии,
гемоглобинопатиях, отравлении угарным газом), с гипогликемией.

Симптомы

Обмороку
часто пред�?ествуют головокружение, пелена перед глазами, расплывчатость
зрения, общая слабость, �?ум в у�?ах, то�?нота, парестезии в дистальных
отделах конечностей. При осмотре обычно обнаруживают бледность,
профузное потоотделение, низкое АД, слабый учащенный или замедленный (в
зависимости от механизма обморока) пульс. Остановки дыхания не
происходит. Мы�?ечный тонус снижается. Нередко отмечаются единичные
кратковременные миоклонические подергивания в конечностях (судорожный
обморок). Недержание мочи наблюдается редко. В боль�?инстве случаев
обморок связан с определенным положением тела: сознание, как правило,
утрачивается в вертикальном положении, но быстро, в течение нескольких
секунд, возвращается в горизонтальном, как только увеличивается приток
крови к мозгу. Но иногда сознание восстанавливается более медленно, в
течение нескольких минут. В отличие от эпилептического припадка обморок
развивается более постепенное и падение обычно происходит медленнее
(больной «оседает», а не «обру�?ивается» на пол), поэтому человек
успевает защитить себя от повреждения. После обморока возможна
спутанность, но в отличие от эпилептического припадка она всегда
кратковременна.

Диагностика

Обморок обычно продолжается не
доль�?е нескольких минут. Впервые возник�?ий обморок может быть
проявлением угрожающих жизни заболеваний — тяжелого нару�?ения ритма
сердца, субарахноидального кровоизлияния, желудочно-ки�?ечного
кровотечения, эмболии легочных артерий, инфаркта миокарда, расслаивающей
аневризмы аорты. Осмотр во время приступа (АД, ритм сердца) может иметь
диагностическое значение. Важны ортостатическая проба и обследование
сердца. При неврологическом осмотре важно обращать внимание на очаговое
поражение (инсульт), признаки полиневропатии, экстрапирамидные
нару�?ения. Воспроизведение симптомов возможно с помощью гипервентиляции
или массажа каротидного синуса, но последнее опасно и должно
производиться только в состоянии готовности к реанимации. Комплексное
обследование должно включать электрокардиографию.

Лечение

При
вазодепрессорных обмороках у лиц молодого возраста часто нет
необходимости в специальном лечении. Достаточно избавить больного от
страха перед приступом, подробно объяснив ему природу заболевания, и
повысить потребление соли. �?ногда помогают также бета-блокаторы —
пропранолол (анаприлин), беллатаминал, эфедрин, дизопирамид (ритмилен),
блокирующий активность блуждающего нерва, ингибиторы обратного захвата
серотонина (флуоксетин или сертралин), действующие на центральные
механизмы.

Обсудить статью на форуме-->

Теги: Обморок