К началу / Болезни и их лечение / Кожные заболевания

Атопический дерматоз (нейродермит)

Что такое атопия?

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке
избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с
аллергенами окружающей среды. Термин «атопия», что происходит от
греческого слова, означающего «чужеродный», впервые введен A.F.Coca в
1922 году для определения наследственных форм повы�?енной
чувствительности организма к факторам окружающей среды. Проявлениями
атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания.
Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических
заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части
больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются
нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е
вариант течения заболевания.

Атопический дерматит

Атопический дерматит, одно из наиболее распространенных кожных
заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6
месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Часто
используются и другие термины для обозначения этой же патологии. Самый
распространенный – экзема, предложен даже новый термин – «синдром
атопической экземы/дерматита». Ранее �?ироко применялись такие термины
как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид,
конституциональная экзема и др. В на�?ей стране почти все поражения кожи у
детей назывались диатезом. Атопический дерматит был внесен в группу
аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы
экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Распространенность
атопического дерматита во все мире продолжает расти, подобно другим
атопическим заболеваниям. Заболевание отрицательно сказывается на
больных и их семей, приводя к нару�?ению сна, психологическим проблемам и
росту финансовых расходов.

Для атопического дерматита характерны наследственная
предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний,
стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему
течению.

Клинические формы в зависимости от возраста

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы:
младенческую, детскую и взрослую, и у каждой имеются характерные
особенности. Младенческая форма наблюдается у ребенка с момента рождения
до 2 лет. �?злюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности
конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие,
образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма
и при прорезывании зубов. Детская форма (2–12 лет): кожные высыпания
преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на �?ее, в
локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и
отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы,
бля�?ки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны
на кистях и подо�?вах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за
расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним
веком (линия Денье-Моргана). Во взрослой форме выделяется подростковая
форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение
высыпаний (чаще у юно�?ей), так и резкое обострение дерматита с
увеличением площади поражения, поражением лица и �?еи (синдром красного
лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых
ямках. Взрослая форма нередко продолжается в зрелом возрасте.
Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных
складок, лица и �?еи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие
обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой
фазе типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением
кожного рисунка (лихенификация), �?елу�?ение, гиперемия и типичные для
каждого возраста высыпания. Формируется порочный круг: зуд – расчесы –
сыпь – зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое
рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и
типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных
симптомов, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз атопический
дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка,
аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и
ихтиоз. Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на
вне�?не неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс
нару�?ены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Наследственная предрасположенность и факторы, играющие роль в реализации заболевания

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери,
реже по линии отца, а часто – по обеим. Если атопические заболевания
есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60–80%,
если у одного – 45–50%, если оба здоровы – 10–20%. Эндогенные факторы в
сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию
клинических проявлений заболевания.

В первые годы жизни атопический дерматит является следствием пищевой
аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки,
рыба, а также соя. �?звестны преимущества грудного вскармливания, но
необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты  
кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает
тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание
молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично
гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии умень�?ается (например, до
90% детей, не переносив�?их коровье молоко, приобретают способность его
переносить – толерантность – к 3 годам), и на первый план выходят такие
аллергены, как клещ дома�?ней пыли, пыльца, споры плесневых грибов.
Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк   .
Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не
измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со
свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление
при атопическом дерматите.

Атопический мар�?

Атопический мар�? является естественным ходом развития проявлений
атопии. Он характеризуется типичной последовательностью развития
клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы
становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно
клинические симптомы атопического дерматита пред�?ествуют появлению
бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких
исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим
дерматитом в дальней�?ем развивается бронхиальная астма, особенно при
тяжелом течении заболевания, и у двух третей – аллергический ринит. У
детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития
аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести
атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной
астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск
развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком – 30%, а в целом
среди всех детей – 8–10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было
направлено не только на предотвращение обострений самого атопического
дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм
атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их
семей, а также требует немалых расходов. �?сследования показали, что уход
за ребенком с атопическим дерматитом связан с боль�?им стрессом, чем
уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не
представляется возможным. Атопический дерматит – хроническое
заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни.
Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора
наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за
кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости.
�?сключение или снижение контакта с аллергеном и умень�?ение неаллергенных
воздействий предупреждает обострение заболевания. Эффективность терапии
при атопическом дерматите значительно повы�?ается при условии обучения
пациента, его родителей и семьи в системе аллерго�?кол.

Обсудить статью на форуме-->

Теги: Атопический дерматоз (нейродермит)